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多学科讨论:DPP-4抑制剂可作为糖尿病肾病的肾脏保护药?

2016-07-08

【导读】二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)作为一类新型糖尿病治疗药物,具有降糖之外的肾保护作用。2016年5月,发表在《Nutr Metab Cardiovasc Dis》的一项由意大利科学家进行的综述表明,DPP-4i或可预防糖尿病相关肾损伤。临床药师对相关临床证据展开梳理和讨论——

【多学科讨论】

1、2016年5月,发表在《Ren Fail》的一项由中国科学家进行的荟萃分析表明,严重肾损伤的2型糖尿病患者中,DPP-4抑制剂治疗安全,且有效降低HbA1c。

2、2015年第75届美国糖尿病协会(ADA)科学年会上公布的一项**相关研究显示,沙格列汀具有独立于降糖的肾脏保护作用,该作用与沙格列汀对肾小球、肾小管的DPP-4抑制作用有关。

3、既往DPP-4i的研究鲜有肾脏相关结局的报道。本荟萃分析显示,DPP-4i药物可为2型糖尿病患者提供肾获益,超过它们的降糖效应。

【小结】研究显示,DPP-4抑制剂可通过直接作用于肾脏而发挥潜在的肾脏保护作用。DPP-4抑制剂和SGLT抑制剂在2型糖尿病患者中对于改善代谢和肾脏保护可能具有协同作用。DPP-4抑制剂对糖尿病肾病的保护机制还需探讨。

【原文简介】DPP-4抑制剂:糖尿病肾病的肾脏保护药

目的:2型糖尿病(T2DM)与慢性肾病(CKD)高风险相关。约20%的T2DM患者CKD≥3期;高达40%有一定程度的CKD。超过靶向全部肾风险因素一起,肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂是迄今糖尿病肾病(DKD)治疗**有效的中流砥柱。确实,一些潜在肾保护药物已被使用,但不成功。一些降糖药物,包括二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i),已经显示了有前景的结果。在此,研究人员讨论:DPP-4i降血糖的证据可能是预防糖尿病相关肾损伤的一个选择。

数据合成:使用关键词“alogliptin”(阿格列汀)、“linagliptin”(利拉利汀)、“saxagliptin”(沙格列汀)、“sitagliptin”(西格列汀)和“vildagliptin”(维格列汀)对原始文章和阐述此话题的综述进行全面检索。对于有任何程度肾损伤的T2DM患者,DPP-4i是有效、耐受良好的治疗选择。临床前观察和临床研究表明,DPP-4i可能也是DKD治疗的一个有前景的策略。可用数据支持沙格列汀和利拉利汀,但结果一致性指向DPP-4i可能的肾保护效应。此性质独立于降糖,潜在地补充保存肾功能的其他治疗。正在进行更大的前瞻性临床试验,可能巩固这些假设产生的发现。

结论:与DPP-4i相关的蛋白尿的改善表明,这些药物可提供肾获益超过它们的降糖效应,因此为免受DKD提供直接保护。这些有前景的结果也需谨慎对待,需要在即将到来的研究中得到证实。



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